功能医学干预慢性疲劳综合征的思路
编者按：现代社会中，慢性疲劳已经成为都市人群的普遍现象，影响工作和生活质量，疲劳摸不到，看不见，但时刻伴随你左右，又不能定义为疾病。今天黄山医生将从功能医学角度，给大家介绍功能医学与慢性疲劳综合征。
疲劳——一种持久的、主观的，身体、情绪和/或认知疲劳，疲惫感，严重干扰了预期的功能。在美国，每年因睡眠呼吸暂停控制不佳，导致的医疗花费在65-165亿美元，每年因为疲劳从业者就诊占用的工作时间价值1364亿美元。
慢性疲劳综合征（Chronic Fatigue Syndrome，简称CFS）这一概念最早是由美国疾病控制中心于1987年正式命名的。现在美国疾病控制中心采用的是1994年国际慢性疲劳综合征小组的会议上对慢性疲劳综合征的定义：排除其它疾病的情况下，疲劳持续6个月或者以上，并至少具备以下症状中的四项：
1．轻微发烧
2．淋巴结疼痛
3．时常头痛
4．肌肉无力
5．肌肉疼痛
6．时常喉咙痛
7．睡不好
8．游走性关节痛
9．运动后长时间疲累
10．有以下神经性或心理问题：脑筋混沌、健忘、容易烦躁、易怒、忧郁、对强光敏感、无法集中精神
11．这些症状在突然间开始
以上症状大家不妨对号入座，几乎每个人都有这样的阶段！！！
诊断CFS之前应排除以下临床症状或疾病：
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甲状腺功能减退症 |
肺气肿 |
肝硬化 |
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垂体功能减退症 |
心脏衰竭 |
肾衰竭 |
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肾上腺皮质功能不全 |
艾滋病 |
嗜睡症 |
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睡眠呼吸暂停 |
癫痫 |
器官移植 |
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Ⅰ型糖尿病 |
肝炎 |
中风 |
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干燥性类风湿性关节炎 |
慢性胰腺炎 |
妊娠 |
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神经肌肉条件 |
病态肥胖 |
近期手术 |
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癌症或癌症后 |
心房颤动 |
多动腿综合征 |
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腹腔疾病 |
帕金森氏病 |
颅脑损伤 |
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弓形体病和真菌感染 |
结核 |
原发性失眠 |
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维生素B12、叶酸缺乏 |
锌缺乏 |
贫血 |
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维生素D缺乏 |
需要排除的精神问题：
² 躁郁症
² 精神分裂症
² 妄想症
² 酒精滥用
² 抑郁症
² 神经性厌食症
² 贪食症
² PTSD
疲劳可以分为外周疲劳和中枢疲劳两种。
外周疲劳相关诱因：
Ø 能量消耗和能量产生不足
肌糖原耗竭
丙酮酸产生不足
营养不良和吸收不良
Ø 代谢副产物过多
由于糖原分解产生的乳酸和H+
AA分解产生的氨基
Ø 脱水
心输出增加和热应变增加
中枢疲劳相关诱因：
Ø 认知努力
受神经网络支配，神经递质
神经元放电、信念、情绪、思维
Ø 通灵
通过TEA评分（任务努力和意识）来衡量
意识到变化
潜意识稳态控制系统
在大脑由意识产生的结构
如果有慢性疲劳的个人，请向专业医生寻求帮助。在专业医生指导下，首先除外疾病，然后做相应功能医学检测和评估，找到个人的疲劳原因，然后，针对病因，进行个性化干预，使疲劳缓解，能大大提高工作效率和生活质量。
一、了解健康史
² 在问诊的时候注意询问问题的方式
“你记得最后一次觉得状态不错的时间吗?”——注意时间轴的描述
什么类型的疲劳（日常的、情景的、诱导的）
² 既往治疗
² 活动水平和存在的弱点
² 身体或精神活动的影响
² 恢复期和休息的影响
² 修改因素
² 就医史、社交情况、家族病史、ROS、用药史
二、随病史收集过程，明确触发因素
² 旅游&感染&矢量曝光
² 免疫抑制药（CMV）
² 蜱虫暴露
² 无保护的性行为
² 睡眠剥夺，久坐
² 心脏病风险因素
² 肠道消化系统问题
² 近期病毒感染
² 月经失血
² 多尿、烦渴、呼吸困难
² 视野缺陷（MS）、减肥、便血
² 冷/热不耐症、关节痛、皮疹
² 麻醉，视力模糊，精神病变，认知衰退，共济失调（重金属毒性）
三、应用MSQ、甲状腺、睡眠、HPA调查问卷以及饮食与生活习惯问卷
四、临床检查需要注意的内容：
• 肤色苍白，心动过速，收缩期射血杂音，考虑贫血。
• 蓝色巩膜，考虑缺铁。
• 黄疸，手掌红斑，Dupuytren's挛缩，考虑慢性肝病。
• 甲状腺或甲状腺结节，皮肤干燥，深腱反射延迟，眶周浮肿，眼科变化：考虑甲减。
• 体重减轻，反射亢进，心动过速，心房颤动，精细震颤，甲状腺肿，考虑甲状腺机能亢进。
• 低血压，皮肤皱纹，疤痕和颊粘膜色素沉着，考虑艾迪森病。
• 中枢性肥胖，皮肤干燥，肌肉质量和强度下降，视野缺陷，循环衰竭（如果急性发作）考虑脑垂体功能障碍。
• 唇部痉挛，长期呼吸，喘息，发绀，考虑COPD。
五、考虑进行以下临床检测：
• 血常规
• 胞嘧啶核糖核苷酸，GGT
• 糖化血红蛋白
• C反应蛋白
• TSH，FT4，TT3，RT3
• RA，ANA，抗TG，抗TPO
• 维生素D
• B12，MMA
• 同型半胱氨酸，叶酸
• 脂肪酸比例
• 铁蛋白
• 空腹胰岛素
• 传染性病原
- EBV，TB，RPR
- 莱姆ELISA等
- 毒素，布鲁氏菌病
• 神经系统类
- CT，MRI
• 脑电图
• ERP，HRV
六、其他可以进一步考虑进行的功能医学检测：
Ø 激素类
- 4点的唾液皮质醇
- LH，FSH
- 性激素
- 催乳素，GH，IGF
- 瘦素
Ø 炎症类
- 肠道检查
- 内毒素
- 食物敏感性
Ø IgG，C3d，LRA
- TGF-β
Ø 氧化压力
- 8OHDG，OxLDL
- 脂质过氧化物
Ø 营养类
- 镁
- CoQ10
- 左旋肉碱
Ø 代谢产物
- 氨
- 乳酸/丙酮酸
Ø 毒素类
- 红细胞重金属检测
Ø 有机酸分析
Ø 氨基酸分析
Ø 脂肪酸分析
Ø 酰基肉碱
Ø 线粒体功能检测
Ø CDSA
Ø 连蛋白/ DAO
Ø 氢气呼吸试验
Ø 自身抗体谱
Ø 霉菌毒素
Ø 氧化应激标记测试
Ø 有毒金属测试
Ø 毒素评估PCB，OC，OP，VOC
Ø 代谢基因组学检测
七、体内代谢产物与疲劳相关，包括以下内容，可以通过功能医学检测发现：
Ø 疲劳“催化剂”
- 细胞外色氨酸（TRP）
- 犬尿酸（KYNA）
- 喹啉酸（QUIN）
Ø 细胞外色氨酸（TRP）
- 从精神和体力消耗的大脑中的突触释放出来
- 通过吲哚胺加氧酶
- 吲哚易转化成犬尿酸（KYNA）
- 与支链氨基酸（BCAA）竞争进入大脑
Ø 犬尿酸（KYNA）转换成喹啉酸（QUIN）（特别是过量的底物）
- KYNA - NMDA谷氨酸通道拮抗剂
- QUIN - NMDA谷氨酸通道激动剂
八、其他疲劳相关因素：
支链氨基酸（BCAAs）和疲劳
Ø 脑内 5 羟色胺 (5 HT)是中枢疲劳产生的重要介质。但其不易透过血脑屏障 ,故脑中5HT主要依靠外周色氨酸作为前体进入人脑组织。已知色氨酸与某些中性氨基酸 ,尤其是支链氨基酸 (BCAAs)在经载体进入血脑屏障过程中存在竞争性抑制，因此BCAAs可以抑制脑中的色氨酸，缓解疲劳
Ø BCAAs与色氨酸竞争中性氨基酸转运体进入大脑
Ø 运动减少BCAAs并释放游离脂肪酸，其将白蛋白从结合位点置换为色氨酸
Ø 支链氨基酸补充可以降低运动中的主观疲劳感觉
内毒素和疲劳
Ø 内毒素引起急性疲劳、抑郁，通过细胞因子相关的局部脑代谢和功能变化的社交能力下降
Ø 并不是所有的个人都受到同样程度的影响，前置因素非常重要
Ø 内毒素会升高白细胞、单核细胞、hs-CRP、IL-6，并产生其他“炎症”症状
Ø 降低血液中内毒素的方法有助于改善疲劳和抑郁
线粒体和疲劳
Ø 提高线粒体的效率
Ø 绕过功能障碍的生物能量过程
Ø 增加神经生长因子
九、缓解疲劳的关键营养素：
Ø B族维生素
Ø Omega 3脂肪酸
Ø CoQ10 ：剂量30-1200mg
Ø 维生素K
Ø 铁
Ø 维生素C
Ø 镁
Ø 左旋肉碱 ：最多2g
Ø α硫辛酸：60-2400 mg
Ø 益生菌（Bifido＆Lacto）
Ø BCAAs
Ø 减少内毒素生成
n 益生元（有助于SCFA、益生菌）
n 减少GI消化系统负荷（肠道调整方案）
n GI愈合营养（谷氨酰胺，5-HTP）
n 口服免疫球蛋白或抗生素
以上功能性营养素需要在专业营养师和医生指导下科学应用。
十、生活方式调整：
1. 健康饮食
增加摄入ω-3脂肪酸，每天至少8-10份彩色蔬果，富含维生素、矿物质、纤维、抗氧化剂和抗炎分子，避免精加工的碳水化合物。
2. 运动
通过运动改善新陈代谢。建议从简单的运动方式开始做起，如步行30分钟。 更多经验丰富的锻炼者可进行高强度的间歇训练（或突发训练）和举重。
3. 阳光
多晒太阳可促进血液循环，调节中枢神经系统，并能促进维生素D的合成，进而改善睡眠，缓解疲劳。
4. 舒压
找到适合自己的方式来管理压力并放松，如瑜伽、太极、冥想、呼吸技巧等都可以舒缓压力。
5. 睡眠
每晚优质的睡眠可有效缓解疲劳，并有益于整体健康，每个人对于睡眠的需求取决于个人独特的身体因素，根据国家睡眠基金会的标准，18岁到64岁之间的成人每晚需要7到9小时的睡眠时间。
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