四、脂肪肝对机体影响

脂肪肝对机体多器官、多脏器都有影响，是慢性疾病的影响因素之一（见图3）。

图3 脂肪肝累及全身多个系统

五、脂肪肝的干预

在脂肪肝的发病过程中，每个“程序”都不是独立的，它们彼此之间是互为因果，相互影响着的。这也说明了为什么在治疗NAFLD时，西药往往不能达到理想的治疗效果，这是因为西药多是单靶点治疗。NAFLD的发病机制复杂，不能把原本相互联系的因素割裂开来，必需做到系统的、整体的、具有关联性的综合干预，才能真正有效。

脂肪肝的治疗分为非药物治疗和药物治疗。

1.脂肪肝的非药物治疗：

（1）健康的生活方式：

Ø  去除病因、调整饮食

o   酒精性脂肪肝：戒酒为最有效的治疗。单纯性酒精脂肪肝患者戒酒后，肝肿大和一些异常的实验室指标可在4－6周内恢复正常。酒精性肝炎患者并不能保证肝脏完全的恢复，只有27%戒酒的患者肝脏组织学恢复正常，而有18%进展为肝硬化。

o   平衡膳食、合理营养。防治脂质代谢紊乱性疾病的膳食特点为：低热能，即不超过标准体重热能要求；低脂肪，烹调方式以蒸、汆、拌、煮；高蛋白，尽可能选用一些优质蛋白的原料；高纤维素，适量碳水化合物，选用粗糖、含糖量低、纤维素丰富的蔬菜；多维生素，选用含维生素B、C丰富的荤素食物与水果；少盐，忌刺激性的调料；食物品种多样化；少喝含糖饮料和果汁。一日三餐定时限量，早餐要吃饱、中餐要吃好、晚餐大半饱，避免过量摄食、进零食（特别是甜食）、吃夜宵等不良习惯，以免扰乱代谢功能，诱发肥胖、糖尿病和脂肪肝。

Ø  健身与增加运动。应根据自身情况，坚持参加中等运动量的体育锻炼，并持之以恒。避免养成久坐少动的习惯，就增加热量消耗而言，能坐则不躺，能站则不坐，能走则不站，能快则不慢。坚持体育运动可以培养正常而有规律的生活习惯。

Ø  适当的睡眠。每晚7～8小时睡眠，不吸烟，保持适当的体重，心理平衡与自我调适等。

Ø  重视体检。定期进行体格检查，具体包括身高、体重、腰围、血压、血糖、血脂、肝功能及肝脏B超等，以早期检出和发现肥胖症、糖尿病、高脂血症及其相关疾病，及时采取措施阻止病情发展，做到未病先防，有病早治。

（2）功能性营养素方案：

Ø  强化肝细胞甲基化过程：肝细胞对胆固醇的运转需要足够的甲基化供体，能够为肝细胞提供甲基的有益物质包括：VitB12、VitB6、胆碱（酒石酸氢盐）、甜菜碱（三甲基甘氨酸）、蛋氨酸等。

Ø  促进肝细胞P450酵素系统表达：叶酸可以绕过一些酶激活的步骤直接促进肝细胞DNA的稳定。为肝细胞解毒提供稳定内环境。

Ø  强化肝细胞第二阶段解毒：姜黄、水飞蓟、朝鲜蓟等提取物促进肝细胞第二阶段解毒过程。加速肝细胞水解还原反应。

Ø  谷胱甘肽和硒的补充：硒元素为体内生成谷胱甘肽的必需物质，而谷胱甘肽是保护肝细胞免受自由基侵害的关键部分，谷胱甘肽是参与肝脏解毒的中枢物质。维持良好的肝脏解毒能力，细胞内充足的谷胱甘肽至关重要。

Ø  优质脂肪酸补充：脂肪肝形成的原因主要是人体摄入过多的饱和脂肪酸，而Ω-3和Ω-6脂肪酸为人体提供必需的不饱和脂肪酸。因此补充鱼油、琉璃苣油和月见草油，可以很好的维持体内脂肪酸平衡。

Ø  增加肝脏脂肪代谢，促进胆固醇从胆汁中排出的功能性营养素：

o   牛磺酸：胆固醇水平升高是心血管疾病的危险因素。研究发现，牛磺酸增加了牛磺胆酸的产生，牛磺胆酸是促进胆固醇在胆汁中排泄的化合物。安慰剂对照研究发现，喂食高脂肪/高胆固醇饮食的受试者每天补充6g牛磺酸，比相同饮食未补充牛磺酸组比，总胆固醇和LDL显著降低。牛磺酸有肝脏/胆囊支持作用。牛磺酸在肝脏中形成胆汁，并促进更有效的胆汁排泄，胆汁抑制胆囊中形成胆固醇结石。

常规补充剂量范围：500-3000 mg /天（空腹取）

o   肌醇：肌醇是制造磷脂酰肌醇必需的，磷脂酰肌醇是卵磷脂中发现的主要磷脂之一。作为卵磷脂的主要成分，肌醇功能是亲脂剂（即防止脂肪和胆固醇在肝脏中蓄积的化合物）作用。当肝脏变得脂肪和胆固醇过载时，许多功能（例如解毒、代谢、胆汁生成等）受损，对身体有不利影响，这也可导致胆囊和胆管疾病（例如胆结石）的发展。虽然目前缺乏肌醇对肝的保护作用的科学研究，但是肌醇经常与胆碱或磷脂酰胆碱（已经被广泛研究用于肝保护）组合用于肝支持的目的。

常规补充剂量范围：50-500 mg/天。

禁忌/药物相互作用：如果服用抗焦虑药物或镇静药物，高剂量肌醇可能会增加药物的作用，只能在医生监督下使用。

o   卵磷脂：卵磷脂形成脂蛋白的一部分，脂蛋白是血液中携带胆固醇的载体。这些载体将胆固醇和甘油三酯脂肪保持在血液中，随着血液流动，使得血脂能够更有效地分配到所需部位，并且保持胆固醇不附着到动脉内皮形成动脉粥样硬化。卵磷脂帮助降低血液中胆固醇水平，并保护胆固醇免于氧化，同时有助于防止胆结石和肾结石形成。卵磷脂除了帮助肝脏中脂肪代谢外，在解毒功能过程中是必需的营养物质。磷脂酰胆碱对肝脏疾病如肝炎和肝硬化有益，并且还能保护肝脏免受酒精介导的肝损害。

o   胆碱：胆碱是卵磷脂中磷脂酰胆碱（PC）的主要成分。PC是脂质剂，即防止脂肪和胆固醇在肝脏中积聚。脂肪和胆固醇积聚可能损害肝脏解毒、代谢、胆汁产生等起作用的能力，并且还可导致胆囊和胆管疾病（例如胆结石）的发展。许多研究已经显示胆碱补充，特别是PC补充，在治疗各种肝脏疾病，例如肝炎、肝硬化、脂肪肝等疾病，以及保护肝脏免于受许多破坏因素影响，破坏肝脏因素有：酒精、某些药物、毒素、病毒和辐射。

常规补充剂量范围：

柠檬酸胆碱：每日50-500mg（元素：胆碱）；

磷脂酰胆碱（PC）：每天400-2000mg（元素：磷脂酰胆碱）；

CDP-胆碱（CDP－O－CH₂CH₂－N+（CH₃）₃）：每日：200-1000mg（元素：胆碱）

禁忌/药物相互作用：

v  不要在临床【非双相（躁狂&抑郁）抑郁症】抑郁症中补充胆碱和磷脂酰胆碱，除非在医生的监督下，因为它可能在某些情况下加重抑郁症。

v  高剂量磷脂酰胆碱可能引起恶心、腹泻或食欲下降。

v  大剂量的胆碱（氯化胆碱）可能导致鱼腥味体臭。

o   水飞蓟（牛奶蓟）：水飞蓟素是已知的最有效的肝保护物质之一。水飞蓟素增加肝脏中30%的谷胱甘肽生成，显著增加肝脏解毒能力。水飞蓟素也刺激肝脏中的蛋白质合成，促进健康细胞的生长。此外，摄入水飞蓟可以刺激胆汁活性，对肝脏和胆囊有支持作用。

o   禁忌/药物相互作用：注意应用通过细胞色素P450酶系统代谢的药物时，需要咨询专业医生。

2．脂肪肝的药物治疗

（1）肌醇可促进肝脏中脂肪的代谢，建议剂量：0.5-1g（3次/日）。（2）硫普罗宁（凯西莱）改善肝细胞功能，防止甘油三脂堆积0.1-0.2g（3次/日）连续12周。

（3）复方二氯酯酸二异丙胺片（利肝能）为维生素P15的活性成分，可减少脂肪沉积，促进肝细胞再生1-3片（3次/日）。

（4）葡醛酸内酯（肝泰尔）增强肝解毒，降低脂肪堆积1片（3次/日）。

（5）肌苷片在体内转化为三磷酸腺苷，提高肝细胞对氧的耐受，活化肝细胞功能，促进受损肝细胞的恢复100mg（3次/日）。

（6）中成药：柴胡疏肝丸，舒肝理气，消肿镇痛，用于肝气不舒者。

脂肪肝的治疗过程中总的原则是尽量少用药，尽量减轻肝脏解毒负担， 要执行严格的饮食和运动治疗，生活方式调整是最有效的方法！