上期我们分享了肠漏症的定义、发病机制、原因以及临床表现，本期我们将继续分享肠漏症的诊断及干预措施。

五、肠漏症诊断：

实验室对肠道通透性的评估主要是通过对乳果糖或甘露醇测试完成的。在喝了规定量的两种糖溶液后，尿液中回收得到的该溶剂的容量能够反映出两种物质的吸收程度，从而反映出肠道的通透性。单糖，例如甘露醇，通过跨细胞途径吸收，能够反映出小分子的吸收程度。二糖，比如乳果糖，通过旁细胞连接复合体吸收，反映出大分子的通透性。治疗的功效可以用这种测试方法进行检测。

六、肠漏症干预：

促进受损肠粘膜修复的策略包括3个步骤：第一步，避免食用已知的胃肠毒素，停止其对胃肠的损害；第二步，修复健康的微生物菌群；最后一步，刺激肠粘膜的再生。

益生菌对于保持肠道的完整性有非常重要的作用。益生菌的一种——长双歧杆菌（BB536）被发现用以防止肠细胞的受损，增加细胞紧密连接蛋白的分泌，进而改善肠道的稳定性。这种菌株已经应用于临床试验并取得成功，对于肠道通透性异常的患者，比如阶段性回肠炎或溃疡性结肠炎（UC），该菌被证明能够恢复患者们的肠道健康。例如，在一个患有溃疡性结肠炎的病人的实验中，BB536不仅被证明能够诱导缓解，而且能够上调紧密连接分子（紧密连接蛋白-1）的基因表达，而紧密连接蛋白又是肠道选择透过性的关键。另外，益生元和益生菌的组合（共生疗法）已被证明在提高溃疡性结肠炎患者的生活质量以及改善炎症指标方面比单独治疗方法更好。

实验表明其它一些营养素也能刺激肠粘膜的再生。谷酰胺一直被认为是肠细胞所需氨基酸的主要来源，最近的研究显示谷酰胺能够调节细胞间链接的完整性。乙酰氨基葡萄糖（NAG）能为肠漏症中粘多糖的正常分解提供基质。一个患有炎性肠病的儿童试验显示该营养素的巨大潜力。缺锌会破坏紧密连接，改变黏膜通透性，损伤免疫功能以及引起肠道溃疡。抗氧化剂，包括维生素C，维他命E，β-胡罗卜素，葡萄籽提取物，保护肠道免受氧化剂伤害。水飞蓟帮助肝脏清除因肠功能紊乱产生的毒性化合物。抗氧化剂槲皮素对肠道的完整性至关重要，槲皮素有多重作用机制，包括对大量紧密连接蛋白（紧密连接蛋白-2，闭合蛋白，紧密连接蛋白-1和紧密连接蛋白-4）的组装。槲皮素还能够有助于稳定肥大细胞，这对肠道功能和紧密连接的完整性具有重要作用。

具体计划实施：

应用“5R”计划：移除（Remove）、替代（Replace）、再接种（Reinoculated）、修复（Repair）、再平衡（Rebalance）。

1.    移除（Remove）：指消除致病因素：病原微生物，例如，细菌、真菌、寄生虫；食物，如敏感的或过敏食物；环境的压力，如污染物，压力等。临床包括：

1)      低过敏饮食

2)      植物抗菌剂或抑菌：Biocidin 2# bid

3)      抗生素/抗真菌药：喹诺酮类药物/制霉菌素等

2.    替代（Replace）：指补充消化系统不足或缺乏物质，临床包括：

1)      消化酶：胃酸（盐酸甜菜碱350–3500mg，随餐）

2)      胰蛋白酶等

3)      内因子

4)      纤维素

3.    再接种（Reinoculated）：指重新引入胃肠微生物群（包括益生元、益生菌）以获得更理想的肠道平衡环境，临床包括：

1)      双歧杆菌菌株

2)      乳酸杆菌菌株

3)      布拉酵母菌

4)      菊粉或低聚果糖（FOS）：1000-5000毫克，QD-TID

5)      大豆纤维

6)      可溶性纤维

7)      阿拉伯半乳聚糖：500-5000毫克，QD-TID

1.    修复（Repair）维修是指对胃肠黏膜的愈合和再生提供营养支持，包括：

1)      肠道修复需要的营养物质：谷氨酰胺、精氨酸、维生素A、维生素D、维生素C、锌

2)      粘膜层的支持，例如：磷脂酰胆碱

3)      粘膜分泌防护剂，如磷脂酰胆碱、车前草、多糖

4)      支持肠相关淋巴组织（GALT）功能，例如：乳铁蛋白，乳过氧化物酶、乳清免疫球蛋白）

5)      肠道抗氧化物：儿茶素

6)      支持肠道痊愈的微量营养素：泛酸、维生素E、胡萝卜素

7)      抗炎症营养素，例如：姜黄素、EPA-DHA（剂量:
体重30-75 磅=总Omega3至少1g/天；体重76-125磅=总Omega3至少2g/天；体重大于125磅=总Omega3至少3g/天以上

2.    再平衡（Rebalance）：指恢复病人健康平衡生活方式，方法包括：

1)      调整规律生活和放松

2)      心率变异生物反馈

3)      瑜伽、冥想、祈祷、呼吸或其他放松训练

4)      心理治疗