Accent Wellness主办的由美国Neal医生主讲的荷尔蒙替代疗法课程今日是第三天课程，生物相同性荷尔蒙疗法已经被越来越多的医生应用在临床实践中。这些在临床实践中积极探索的宝贵经验，与同行分享，希望能够对国内临床工作的医生有所帮助。

精彩课程分享：

生物相同性荷尔蒙替代疗法的临床应用实践进展：

1.    生物相同性荷尔蒙疗法在女性衰老方面的应用

ü  随着年龄的增长，细胞蛋白质合成能力下降，免疫功能减低，脂肪组织增多，细胞合成蛋白质的能力下降，免疫功能也降低，脂肪增加，肌肉减少肌力下降，骨密度下降。

ü  常说的衰老相关的残疾指的是无力，行动不便，丧失机体平衡性，耐力变差。

ü  身体虚弱包括摔倒、骨折，日常生活受损，无法自理，肌肉纤维的衰老导致了肌力的丧失。

ü  导致身体虚弱的一些重要因素包括骨关节炎，久坐的生活方式和慢性消耗性疾病，以前传统的观念认为这些都是不可避免的正常生理的衰老过程，但最近这些年越来越多的人开始挑战这一概念，他们不再认为一定要经历这种虚弱和缺失的过程。发生这一变化的部分原因是激素（替代治疗）。

ü  现在已经有“常规”的医学干预项目提供长期的一种或多种激素替代治疗，从而延缓衰老的过程并帮助人们在一个相对完好的状态下获得更长的寿命。

2.    睾酮和生长激素改善老年人机体组成和肌肉能力

ü  补充睾酮以后会明显增加机体和四肢的肌肉组织

ü  增强肌力和有氧运动的耐力

ü  同时可以明显减少机体和躯干脂肪

ü  如果同时使用生长激素补充治疗效果会更加明显

3.    生长激素替代治疗与 X综合征

ü  研究结果表明长期使用人生长激素替代治疗可以降低心血管疾病患病率和死亡率

ü  人生长激素可以带来如下获益：内脏脂肪减少18%，皮下脂肪减少6%，胰岛素敏感性增加21%，舒张压降低5mmHg,总胆固醇降低11%，甘油三酯降低15%

4.    双清睾酮对老年人腹型肥胖和胰岛素效应的影响

ü  在实验室动物研究中发现，双氢睾酮可以减少腹部脂肪的堆积，防治胰岛素抵抗的发生

ü  研究的主要终点是6个月内脏脂肪和腹部皮下脂肪的变化结果观察到了胰岛素敏感指数明显提高

ü   双氢睾酮替代治疗有助于干预并治疗腹部肥胖相关联的代谢综合征。

5.    雌激素对亚临床动脉粥样硬化进展作用的决定因素

ü  使用雌二醇治疗后，空腹血糖，胰岛素和糖化血红蛋白水平线平均下降，胰岛素敏感性增加。

ü  17β雌二醇可通过增加HDL胆固醇同时降低LDL胆固醇水平从而降低绝经后女性颈动脉血管中层厚度增加进展。

ü  随机进入雌二醇治疗组的女性其碳水化合物代谢的各标记物均得到改善。

ü  雌激素对一些观察到的畸形血管舒张作用效果可能归于其抗氧化特性

ü   氧化的LDL减少了……….

ü  该作用可能保护了血管内皮防止其受损

ü  除了对血脂和对血管的直接作用外，还有一系列的可能可以延缓心血管疾病发生的获益，包括对胰岛素和血糖代谢的作用的潜在获益

ü  已经有超过40个观察性研究评估了雌激素替代治疗对心血管事件和归因死亡率的作用

ü  使用雌激素替代治疗的人比不使用的人发生心血管事件更少

ü  使用雌激素替代治疗的人发生冠心病事件显著低于不适用者

ü  结合马雌激素可以保护冠脉，预防其动脉粥样硬化发生和进展，然而这种保护作用会被甲羟孕酮（MPA）抵消。

ü  口服使用甲羟孕酮MPA还会抑制雌激素的血管舒张作用
合成孕酮与孕酮可能具有不同的作用

ü  使用甲羟孕酮联合17β-雌二醇治疗的人会有冠状动脉血管痉挛的表现……而那些使用孕酮联合17β-雌二醇治疗的人却不会

6.    老年女性激素替代治疗和老年痴呆症的发病率

ü  之前曾使用激素替代治疗与降低老年痴呆症发病率相关

ü  但是这种获益对当下的替代治疗而言并不明显

ü  除非该替代治疗已经持续了大概10年

7.    纤维肌痛综合征及其相关紊乱的代谢基础

甲状腺激素抵抗在发病过程中的可能角色：

ü  纤维肌痛综合征常伴随甲状腺功能低下。和糖尿病一样，甲状腺功能低下可以奉承两类，Ⅰ型（甲状腺激素缺乏/不足）和Ⅱ型（激素抵抗）。许多肌纤维痛综合征的人属于后者。

ü  现在已经有证据支持纤维肌痛综合征的发生可能是归咎于甲状腺激素抵抗这个假设

ü  使用大于生理剂量的甲状腺激素进行试验性治疗取得了成功……