功能医学原理之一：健康源自内在因子的动态平衡。

人体是复杂的生物系统，对血脂升高的原因，除了考虑现在常见的营养相对过剩等原因，还应警惕甲状腺功能下降，特别是不易发现的亚临床甲减可能是导致高脂血症重要原因之一。亚临床甲减临床表现与甲减相似但是较轻，容易被忽略。有下述 10个亚健康症状的人应高度怀疑亚临床甲减：疲劳、体重增加、怕冷、头发及皮肤干燥、掉发、月经紊乱、水肿、肌肉及关节疼痛、便秘、抑郁。

亚临床甲减是由于甲状腺激素（T₄、T₃、FT₄、FT₃）合成或释放障碍，甲状腺激素减少对促甲状腺激素（TSH）的产生反馈作用，引起促甲状腺素（TSH）升高，升高的促甲状腺素（TSH）刺激甲状腺肿大、增生和代偿性甲状腺激素释放增加，使血甲状腺激素恢复正常，但需要高促甲状腺素水平维持的甲状腺激素正常。 我们把血清甲状腺激素（T₄、T₃、FT₄、FT₃）正常，而促甲状腺激素（TSH正常值0.35-4.94）升高的情况称为亚临床甲减。体检报告显示：T₄、T₃、FT₄、FT₃正常，但TSH升高。

亚临床甲减会影响血脂、血糖、血压、凝血和纤溶系统，促进冠状动脉疾病的发生，促使缺血性心脏病的发生，使心血管事件和死亡率增加。

如果出现上述亚健康症状，体检发现TSH升高，游离T₃（FT₃）、游离T₄（FT₄）水平正常，病人尽管没有明显的甲减临床表现，但有代谢异常（血糖、血脂等异常），也可以诊断为亚临床甲减。亚临床甲减如果持续数年，会不断影响各个脏器的功能状态，使病人产生一系列的临床并发症，如：1.高脂血症；2.心功能改变；3.神经精神异常，等等。

甲状腺功能下降的常见病因：慢性自身免疫性甲状腺炎、产后甲状腺炎、碘缺乏或过剩、甲状腺手术、 I_-131 暴露、颈部放射暴露史、浸润性疾病、长期服用某些药物等都可以影响甲状腺功能，其中桥本氏甲状腺炎最常见。

此外，甲状腺功能下降也与生活形态、环境因素等密不可分，相关因素有：

1.       压力：评估患者的甲状腺功能，不单要评估下丘脑-垂体-甲状腺的功能，还需要评估下丘脑-垂体-肾上腺的功能，当身体承受巨大压力时，压力荷尔蒙皮质醇的过度分泌会使甲状腺功能受抑制，从而引发甲减。

2.       感染：研究证明耶尔森氏菌感染，可以增加免疫性甲状腺炎的发生。耶尔森氏菌表面蛋白结构与甲状腺TSH受体相似，当机体感染耶尔森氏菌后，机体产生抗体对抗感染的同时，抗体也会攻击甲状腺TSH受体，最终导致甲减。

3.       炎症：炎症因子可以作用于甲状腺，影响甲状腺素分泌，最终导致甲减。

4.       饮食因素：食物不耐受、致甲状腺肿饮食、低热量饮食、营养不良等都会导致甲减。一些抗原抗体形成复合物来源于食物，作用在甲状腺TSH受体上，刺激免疫反应，使甲状腺组织受到损害，例如小麦里的麦胶蛋白可以引起自身免疫反应，诱发包括桥本性甲状腺炎在内的自身免疫性疾病。豆类中有致甲状腺肿的因子，可促使甲状腺素排出，引起TSH升高，可能导致亚临床甲减。另外当蛋白质、维生素和微量元素摄入不足时，甲状腺功能会有下降趋势。

5.       毒素：重金属如汞、铅、铬会影响甲状腺激素T₄转化成为T₃，更多的被转化成为反式T₃（无活性甲状腺素），从而影响甲状腺功能。

临床治疗：甲减治疗目的是有效地恢复组织内甲状腺素（T₄）储存池。左旋甲状腺素推荐剂量每日1～1.7μg/kg，或者甲状腺片40～160mg/日。起始剂量根据病人年龄、有无合并症和病情严重程度决定。

功能医学干预：功能医学围绕“两个核心”、“五个环境因素”、“七个生理失衡”（具体内容见“王树岩医生”微信《功能医学临床思维模式》）将失衡生理功能回复平衡。祛除上图中影响甲状腺功能的因素，如：不耐受食物、环境毒素、压力、感染等。补充上图中支持甲状腺功能的缺失营养，如：蛋白质、维生素、微量元素等（以上补充在科学检测基础上，给予个性化干预）。

临床治疗+功能医学干预可以有效提升甲状腺功能，改善症状，提高患者生活品质。

案例分享

王女士，54岁，企业高管，平时工作压力大，主诉：近几年怕冷、便秘、乏力，2年内体重增加了15公斤，情绪波动较大。体检：TSH值8.2mU/L，高脂血症（甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高），应用他汀药物治疗引起药物性肌纤维溶解，停用他汀药物后药物性肌纤维溶解自愈。目前王女士无法应用药物降脂，仅通过控制饮食和运动等生活方式调整，但血脂控制不佳。

功能医学检测发现：1. 肾上腺荷尔蒙处于高亢状态，皮质醇数值明显升高，提示身体承受巨大压力；2. 慢性食物过敏原检测发现对面粉、鸡蛋等食材严重过敏，这些日常摄入的食物都会长期刺激免疫系统，并产生大量炎症因子；3. 营养失衡：维生素B族、D₃、锌、硒缺乏。

制定干预方案：1. 规律饮食，停食慢性过敏的食物（减少炎症刺激），增加优质蛋白摄入量，增加新鲜蔬菜水果的摄入，保证身体所需的营养物质充足；2、有意识的减压，保证睡眠，适当运动（瑜伽、慢跑）；3. 平衡肾上腺功能：应用冬虫夏草+红景天+西洋参萃取物，双向调节肾上腺功能；4. 补充缺乏营养：维生素B族、D₃、锌、硒缺乏。

经过两个月的干预治疗，王女士的疲劳感减轻，情绪好转。尽管应用了益生菌、消化酶等调节消化功能的营养干预，王女士的便秘仍然严重。血液检测：TSH 5.1mU/L，甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇仍然偏高。通常情况在亚临床甲减在TSH高于12 mU/L时推荐应用甲状腺素替代治疗，功能医学研究建议TSH小于2.5 mU/L，为最佳健康状态。鉴于王女士亚临床甲减症状改善不明显，我们给王女士应用了小剂量左旋甲状腺素片25mg/天，并继续功能医学干预。

3个月后王女士便秘消失，体重减轻5公斤，血脂下降，TSH 3.8 mU/L ……

目前王女士仍在干预中，后续会将干预效果再次与大家分享。