功能医学原理之一——注重生理因子之间的动态平衡

多囊卵巢综合征（PCOS）是以稀发排卵或无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗、多囊卵巢为特征的内分泌紊乱的症候群。症状包括月经紊乱或闭经、不孕、肥胖、多毛及痤疮等。 PCOS的病因尚不清楚，涉及的病理机制非常复杂。一般认为与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常、肾上腺功能紊乱、遗传、代谢等因素有关。临床治疗：控制体重，可用二甲双胍改善胰岛素功能，并用药物诱导排卵。

功能医学原理注重生理因子之间的动态平衡。与PCOS相关生理学失衡因素：

1、肾上腺功能失衡：身体或心里压力导致肾上腺皮质醇分泌增加，长期慢性压力，皮质醇升高可引起肥胖、胰岛素抵抗、性激素异常。

2、胰岛素抵抗：通常超重或肥胖患者有胰岛素抵抗，但PCOS患者中即使体重正常也可能存在胰岛素抵抗。胰岛素抵抗抑制滤泡刺激素（FSH）对颗粒细胞的作用，从而抑制卵泡成熟。高胰岛素还可以刺激卵巢上胰岛素受体，导致鞘细胞分泌雄激素。

3、雄激素水平升高，雌激素降低：除了胰岛素升高引雄激素升高外，腹部脂肪组织中17-β-羟基类固醇脱氢酶表达增加，促进雄烯二酮转化为雄激素。高水平的胰岛素、雌激素和雄激素减少了血液中性激素结合球蛋白，使血液中游离雄激素增加。

4、炎症水平升高：PCOS患者CRP和铁蛋白等炎症指标升高。胰岛素抵抗引起细胞线粒体能量代谢不良，增加氧化应激和自由基产生，同时压力导致谷胱甘肽介导的抗氧化功能下降产生炎症。

4、MTHRF基因异常导致甲基化功能下降，也会导致雄激素水平升高。

机体生理因子之间相互联系，动态变化，最终导致多囊卵巢综合征。

案例分享

    2014年3月我接到陕西咸阳中康体检中心李康主任电话，李主任的一位体检客户：朱女士，28岁，公司白领，平时工作忙碌，饮食不规律，压力大。结婚后希望怀孕生子，但两年来没能顺利怀孕，她多方求医，一直没能找到不孕的原因。朱女士自主症状：疲劳、便秘、面部少量座疮，月经周期40天左右，没有其他不适。体检：体重指数22.3，雌激素低，雄激素偏高，其他体检指标均正常。

    李主任希望从功能医学的角度为患者提供进一步帮助。尽管患者身材匀称，没有超重等代谢综合征的表现，我还是怀疑她可能有多囊卵巢综合征。一周以后，李主任给患者进一步检测发现：1、餐后胰岛素显著升高，存在胰岛素抵抗；2、维生素D3明显下降；3、妇科B超提示：每平面可见9个卵泡（10个以上可诊断多囊卵巢综合征），主要分布在卵巢皮质；4、慢性食物不耐受提示对鸡蛋、面粉过敏。由于患者经济条件有限，没能再做其他功能医学检测。尽管朱女士的结果不能确诊为PCOS，但她的生理失衡与PCOS一致。因此重塑系统平衡比诊断疾病和治疗症状更重要！

    人体是复杂的生物系统。机体分泌的肾上腺素、甲状腺素、性腺激素、胰岛素、维生素D等等，都是非常重要的激素，它们之间相互作用，要像交响乐一样和谐，才能维护身体的健康。如果出现朱女士这样的结果：胰岛素过高、维生素D过低、雌激素低、雄激素高，身体的激素平衡被打破；而慢性食物过敏破坏消化系统，并导致免疫体统失衡，炎症因子增加……生理因子间平衡不能维持最终导致疾病。

朱女士原本对功能医学的理念将信将疑，当看到结果以后对李主任非常信任。接下来干预方案：1、生活方式调整：（1）饮食规律，减少碳水化合物摄入（减轻胰岛素抵抗），停食慢性过敏食物（减轻炎症），增加新鲜蔬菜水果（增加抗氧化维生素摄入）；（2）增加户外运动：阳光有助维生素D 的合成，运动可以增加胰岛素敏感性；（3）学会减压放松，保证睡眠：减少压力导致肾上腺失衡。2、平衡肾上腺功能：应用冬虫夏草+红景天+西洋参萃取物，双向调节肾上腺功能；3、减轻炎症反应，缓解胰岛素抵抗：补充维生素D3、Omega3、槲皮素、姜黄等抗发炎物质，并补充复合维生素B族、硫辛酸、辅酶Q10等细胞线粒体代谢所需要原料，促进细胞碳水化合物代谢，减轻胰岛素抵抗。其中复合B族应用含有甲基化叶酸和甲基化B12的活性物质，可以加速压力激素和雄激素等代谢。

功能医学并没有采用传统二甲双胍治疗胰岛素抵抗，其实胰岛素抵抗并不是身体缺乏二甲双胍，而是生理代谢失衡，因此重塑生理系统的失衡，要应用细胞和组织需要的营养成份进行修复。干预原则要符合功能医学“两个核心”——祛除危害健康的致病因素，如祛除不该吃的食物、不该升高的胰岛素、雄激素等等；补充维护健康所需要，而身体又缺乏的成份，如维生素D3、细胞线粒体产生能量所需要复合B族、硫辛酸、辅酶Q10等等。

朱女士在李主任的指导下，经过功能医学干预近一个月，发现排卵期体温升高（在既往的一年多排卵期体温一直没有升高），第二个月孕检阳性成功怀孕，现在朱女士即将临产，很快会成为幸福的妈妈……