2016年1月13-17日由国家人社部及西北大学联合举办的《第二届基因健康管理师》培训在西安进行。课程包括：复杂性疾病遗传分析，遗传咨询，基因检测与药物疗效评估，肿瘤的诊断与预警，基因导向下功能医学干预等……内容丰富，为健康管理专业人员提供了更有效的工具。

图1：讲师及学员合影

以心脑血管疾病、糖尿病为代表的重大复杂慢性病已成为危害我国人民群众身体健康的主要因素，并且发病人数也呈现迅猛上升的井喷态势，我国现有慢性病确诊患者2.6亿，每年复杂疾病防治所消耗的社会资源达2.8万亿元，已远超我国年均国内生产总值（GDP）的增幅（1.8万亿元），因此急需行之有效的疾病早期预防手段。

功能医学基本原理强调慢性疾病是基因与环境共同作用的结果（见图2）。随着人类基因组计划的完成和现代医学技术的不断发展，我们对于基因与机体内环境及外环境之间相互影响的认识也在不断的完善。利用功能医学的思维模式：1.评估先天基因风险；2.祛除引起慢病基因启动的生理失衡因素，从而达到有效的慢病的早期预防目的。

                                                           图2慢性疾病是基因与机体内外环境共同作用机制

“精准医疗”是2015年1月美国奥巴马总统首次提出的概念，又称个性化医疗，是指以个人基因组信息为基础，结合蛋白质组学、代谢组学等相关内环境信息，为病人量身设计出最佳的治疗方案，以期达到治疗效果最大化和副作用最小化的一种定制医疗模式。

临床医学及功能医学检测为医生提供了患者个人独特的蛋白质组及代谢组学信息，如果可以结合个人基因组学报告，更能指导临床医生量身定制慢病预防及干预方案，才能将精准医学落实到临床实践，并惠及慢性疾病患者。

基因导向下功能医学干预临床应用实例分析。

目前社会压力导致疾病发生，研究表明75-90%的就医患者发生的疾病与压力有关。常见的临床症状有：失眠，胃部不适，餐后饱胀感，交感神经兴奋性情绪急躁，心悸，易发生低血糖症状。然而，对于这样的患者，临床中往往只有等到慢性疾病，如高血压、冠心病、或者肿瘤等疾病形成才予以干预。

图3：压力是诱发慢性疾病的高危因素

研究表明，压力可以导致体内炎症启动，机理见图:4炎症是慢性疾病的重要因素。

图4：炎症是慢性疾病的重要诱因

临床中，对于炎症的评估通常是：同型半胱氨酸、高敏CRP等。不同的人对压力的耐受性不同，引起疾病的风险也不同，基因检测发现肾上腺素能b受体（b-AR）C174G基因多态性，与压力引起炎症有关。b-AR C174G基因多态性人群在相同社会压力下，产生炎性介质白介素6(IL6)更多，慢性疾病发病率及死亡率大大增加。

图5：压力对基因的影响

有关压力与慢病评估应包括：1. b-AR C174G基因多态性检测；2.临床炎症指标：每年体检应检测同型半胱氨酸、高敏CRP等；3.功能医学压力评估：肾上腺压力荷尔蒙评估，有机酸代谢神经递质分析等（相关内容以后在《功能医学医生》微信平台，将做详细阐述）；4. 功能医学炎症评估：氧化压力、脂肪酸、慢性食物不耐受等。对于存在基因风险人群应动态监测，及时发现内环境紊乱因素，避免致病基因的启动。

炎症的干预措施：

1.抗炎饮食：减少红肉、精制碳水化合物的摄入，增加新鲜蔬菜、水果和杂粮的摄入；

2.个性化运动方案：建议瑜伽、太极等运动形式，降低交感神经兴奋性，避免夜跑，因为睡前跑步容易导致儿茶酚胺分泌，影响睡眠；

3.生活方式调整：对于基因风险高的人群，需要减少高强度工作、适当放松；

4.功能医学营养素可以阻断炎性因子，如维生素D、锌、硒、不饱和脂肪酸Omega-3,植物营养素如姜黄、迷迭香、啤酒花萃取物RIAA等。研究表明这些营养物质可以协同作用阻断炎症。

图6：多种营养素协同作用

5.临床干预：对于高血压、高脂血症、糖尿病等患者应积极治疗，控制慢性疾病的进展，同时避免并发症的发生。

以上只是基因导向下临床实践的一个实例，随着基因检测科学技术的发展，人们对于基因的认识也越来越深入，作为医疗从业者应不断学习新的研究进展，真正将基因与临床相结合，做到更加精准的健康管理、慢病预防和干预。

有关基因健康管理师培训还将陆续进行，请大家关注……