大家好，我是苏医生，今天很高兴跟大家分享关于小朋友健康相关的话题。因为我是做健康管理的医生，切入角度并不是思考对于一个症状的控制，而是会花很多时间去思考症状背后生理改变的根源，同样这也是功能医学或整体医疗的真正的核心价值。

首先给大家介绍一个很有名的实验，是美国斯坦福大学在上世纪六十年代进行的“棉花糖实验”，内容非常简单，一群平均年龄四岁左右的小朋友，研究人员把他们分别带到房间并且给一个很简单的指示——给小朋友每人一个棉花糖，并且告诉他们可以选择马上吃掉棉花糖，或者等研究人员离开一段时间之后回来，如果选择等待并且没吃棉花糖，最后就会得到两个棉花糖。

之后研究人员开始录像并做记录，实验结果可想而知，有一部分小朋友在研究人员离开后马上吃掉了棉花糖，原因很简单，棉花糖对小朋友的诱惑很大；另一部分小朋友会忍耐一两分钟之后才吃掉；而还有一部分小朋友会忍耐足足15分钟不吃棉花糖，等待研究人员回来并且拿到第二块棉花糖。

这项实验真正有趣的部分是整个后续的追踪，研究人员会追踪这些孩子的初中、高中、大学，发现了有趣的现象，假如把小朋友分成两组，一组是马上吃掉棉花糖的小朋友，另一组是忍耐15分钟不吃等待研究人员回来的，最后发现忍耐不吃棉花糖的小朋友表现比马上吃掉的表现要好很多，例如美国高中生上大学时要考SAT，没有吃掉棉花糖的小朋友在SAT的考试中表现明显要好。

为什么会如此呢？很显然忍着不吃棉花糖和坐在房间念书不去玩游戏，都需要一个东西——自制力。自制力主要来自大脑的前额叶，大脑是人体中晚熟的器官，特别是前额叶要到25岁的时候才能完全成熟，这就是为什么小朋友在年纪很小的时候想要吃、睡或想要做什么，都很难克制的原因。

这个实验有两个意义：1）我们确实需要给小朋友足够的时间去发展前额叶，比如控制冲动，做适当的规划等，需要时间；2）假如通过小朋友在4岁的时候可以控制不吃棉花糖来预测他们将来能不能考上哈佛大学，是不是就意味着我们必须在很早的阶段就对大脑的功能和状态去做评估和介入呢？这就像盖房子一样，地基打得好盖高楼大厦都没问题，但地基没打好的话基本上盖什么都十分困难，这也就是我经常跟小朋友父母提到的，对于小朋友的评估和介入应该越早越好。这样的概念贯穿到无论是小朋友的生长力、免疫力和大脑的专注力都是一样的，越早越好，这是将来发展的基础。

今天讲的内容分为三部分，小朋友的生长力（身高）、免疫力（过敏），以及学习力（专注）。

带孩子去儿科看诊时，儿科医生一般会做基本的身高、体重、头围的测量，儿科医生需要了解到孩子是否正常的生长发育，并且会通过粗动作、细动作、脸部表情、语言表达等进行评估。

当我们担心孩子生长发育比较落后时，一般会拍一个左手掌骨的骨龄X光片，主要观察生长板的发育情况，一般从婴儿时期到19岁生长板不会愈合，生长板往两端发展长出新的骨头，到了19岁生长板愈合，如果发现小朋友在百分位上处于比较落后的位置，同时骨龄也比较落后时，就需要考虑是否存在生理问题。

除了生长百分位外，也可以通过父母的身高来估算孩子身高大概会在什么范围，男孩的身高=（父亲身高+母亲身高+13公分）÷2，女孩的身高=（父亲身高+母亲身高-13公分）÷2，这意味着孩子的身高受父母影响。所以，除了要看生长曲线落在第几个百分位上，还要结合考虑父母的遗传因素。

身高大多受基因影响，所占比例大概是在70-80%，如果父亲是姚明，小孩会长很高并不意外，但如果父母本身身高并不是特别突出，期待小孩长很高就有点不切实际。

图1：生长原理

生长原理——脑下垂体分泌生长激素，生长激素刺激肝脏产生类胰岛激素生长因子，类胰岛激素生长因子促使骨骼增长，肌肉变多，组织增生等使得人长高。临床上评估生长激素不足时，一般不会直接查生长激素水平，因为生长激素的节律性是在晚上睡觉时分泌，所以不太可能在小朋友睡觉的时候做抽血检查，而是用类胰岛素生长因子来验证生长激素的分泌是否正常。如果生长激素不足会导致侏儒症的症状，这和许多功能性障碍的问题是一样的，有的可能没有严重到成为侏儒症，而是相对不足，使得孩子身高发育不正常。

生长激素是在睡眠过程中分泌的，特别是在深度慢波睡眠过程中才会真正分泌，这里就有个睡眠品质的问题，并不是睡觉就会分泌生长激素，而是一定要睡的好才可以。父母肯定希望孩子有好的学业和成绩，会安排很多课程，但为了学习必须要牺牲睡眠并不值得，如果没有足够好的睡眠是没有办法长高的。白天学的东西有很大一部分也是需要正常的睡眠才能把所学的东西储存到大脑中。

深度睡眠很重要，身体要有充足的睡眠产生足够的生长激素，生长激素才能命令机体长高。那如何知道小朋友是否有深度睡眠呢？比如晚上会醒就不是正常现象，还有其他客观的评估比如带一些设备检测小朋友的心跳、血氧、呼吸等，在不同的睡眠阶段这些生理现象都会改变，可以用这些数据来反推小朋友是否能进入深度睡眠。

睡眠之外影响身高最重要的因素是营养条件，大概占20-30%。在营养元素中，蛋白质的影响最大，如果人是一座房子，蛋白质就是盖房子的砖块，我们需要足够的蛋白质先满足基本的生理需求，之后才会让人长高。

蛋白里的精氨酸和赖氨酸可以直接刺激生长激素分泌，其他氨基酸也很重要，比如异亮氨酸、亮氨酸和缬氨酸等和骨骼肌形成有很大的关系，牛磺酸和解毒有关，色氨酸、苯丙氨酸和传导介质形成有关……氨基酸相当重要，当评估一个小朋友空腹氨基酸有不平衡现象时，就可能不是由于生长激素不足，而是纵然生长激素分泌充足但没有足够的原料也不能长高。

父母经常有这样的困惑，小朋友吃肉也不少，蛋白质怎么会不够呢？其实原因有很多，首先很重要的一点是三大营养物质糖分、蛋白质和脂类，其中蛋白质是最难分解的。实验发现，一块肉单纯在胃酸中只能分解一点点，在酵素中会分解一部分，并不会完全分解，而在同时有胃酸和酵素的情况下蛋白质才会完全的分解。所以，如果影响胃酸制造、酵素分泌问题，都会影响小朋友是否可以分解蛋白质，这个问题是很常见的。

胃酸不足有很多症状，比如吃点东西胃胀、排气多、打嗝、腹痛等等，这些都提示小朋友消化道存在问题。

介绍一个在家就可以做的自测方法，买一包烘焙用的小苏打粉，约1/4茶匙的小苏打粉加到150ml水中，晨起空腹时喝下去，由于小苏打水是碱性物质，胃会分泌胃酸去平衡它，所以正常的人会很快分泌胃酸来中和小苏打水，产生二氧化碳，正常会在五分钟之内打嗝，如果没有打嗝，就是提示人体制造胃酸的能力是有问题的。

至于是否能分泌足够的消化酶就必须通过实验室检查做评估，比如可以通过粪便来检测分解蛋白质的酶是不是充足。

假如小朋友有足够的睡眠来分泌生长激素，消化没有问题，体内也有足够的蛋白质和氨基酸，但是还需要甲状腺推动生长。如果甲状腺不足，极端的情况会造成呆小症，纵使原料充足但无法利用生长激素还是不能长高。甲状腺的冲击比单纯生长激素不足还要更严重，单纯生长激素不足只会造成身高问题，但甲状腺不足会使大脑发育产生障碍，所以会造成呆小症。

影响甲状腺功能的因素非常多，如图2所示，右侧表示必需的原料，左侧表示会影响甲状腺素正常制造/转换的干扰因素。举例说明：铁与甲状腺素中的TPO结合才能正常制造甲状腺素，铁的吸收非常仰赖胃酸，蛋白质的分解也需要胃酸，所以当胃酸不足时，不仅是蛋白质难以分解，还会导致身体不能吸收足够的铁，从而使得甲状腺也不能正常运作。这也是甲状腺功能不足的人群女性比男性多的原因之一——女性由于月经的原因造成铁的流失，从而导致甲状腺不能正常运作。

锌和硒是小朋友常见缺乏的微量元素，锌和硒会协助甲状腺把制造的T4变成T3，T3是真正有活性的甲状腺素。甲状腺在有铁和其他条件存在的情况下制造出甲状腺素，但如果不能顺利转变成为活性的甲状腺素，依然不能起到作用。T4向T3转化要有碘的参与，但是很多父母并不知道，比如小朋友去游泳时，游泳池中的消毒剂含氯，当暴露在游泳池内皮肤会大量吸收氯，而氯进入体内就会和碘互相竞争，从而导致甲状腺无法顺利获取碘，所以就算进食海带或者海产品等含碘食物，在大量氯暴露的情况下也是不能顺利吸收碘，会导致重金属蓄积，另外还有慢性感染或使用某些药物等因素也都会干扰甲状腺功能。

如何知道甲状腺是否有问题呢？教大家一个简单的自我测试。甲状腺决定基础代谢率，也决定基础体温。在早晨刚醒来无活动的情况下测量体温，也就是在基础体温的最低点，在甲状腺功能正常的情况下体温应该维持在36.3℃左右，但如果体温明显偏低位于35℃应合理怀疑甲状腺功能不足。

结论一：

• 深度睡眠才能分泌生长激素

• 充足的氨基酸可以刺激生长激素分泌

• 甲状腺素让生长激素发挥最大功效

• 所有的原料都仰赖良好的消化和吸收

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  部分孩童需要注射生长激素

根据美国儿科医学会统计，在不同的年龄层儿童气喘、过敏性鼻炎、异位性皮肤炎在逐年增加，这是为什么呢？

宝宝在母亲的子宫中时处于无菌状态，免疫系统需求比较低，在出生后免疫系统快速发展，抗体的制造IgM、IgG、IgA快速的发展，IgM、IgG在一岁的时候基本已经接近成人水平。IgA主要分布在黏膜部位，如呼吸道、消化道等，发展的比较慢，所以这也是鼓励母乳喂养的其中一个原因。有的孩子小时候经常感冒是与IgA的生成能力有关。

免疫系统如何能够正常的发展呢？其中一个出乎意料之外的答案就是——与细菌有关。很多人听到细菌会联想到细菌让人生病，但细菌并不只是所谓的致病菌，也包含有益菌。对于免疫系统非常重要的是必须有机会碰触到中性或是低毒性的细菌，促使肠道学会处理高毒性细菌，意思是说中性或是低毒性细菌可以帮助训练免疫系统，比如原始地区或农村的生物多样性较多，在这样环境中会碰到各类细菌，促使免疫系统增强，而都市地区的生物多样性较少，微生物种类较少，免疫发展可能受到影响。

图3：免疫系统Th1&Th2

免疫系统大体来讲分为两种，Th1、Th2。第一种Th1又称细胞性免疫，主要利用细胞本身毒杀功能去控制感染；第二种Th2是通过制造抗体中和或降低有毒物质的毒性。Th1、Th2需要保持精妙的平衡，哪一边高都是不好的。我们需要细菌刺激和活化Th1免疫反应，两系统之间存在跷跷板的效应，一边强则另一边会变弱，如果没有细菌去训练Th1，那Th2会过于旺盛从而制造过多的抗体，促使身体产生不必要的过敏反应。

很多家长看到孩子玩的时候，比如说弄脏了手就要赶快洗干净，但从某种角度来讲，小朋友在自然环境中碰到土壤即便不小心吃了下去，也许对他来说可能是有利的。一方面可能补充微量元素，比如说锌，又或者是在这个过程能接触到一些细菌去训练免疫。

有研究显示，家里面有宠物的小朋友气喘比例会下降，家里多了小狗或者是小猫，家里所谓的生物多样性和细菌多样性就会增加，是有利于小朋友的免疫发展的，有足够的第一型免疫反应来抑制第二型免疫反应，而过高的第二型免疫反应就是过敏。

人体最大的免疫器官是肠道，肠道就像是免疫细胞的新兵训练中心，然后被运送到全身进行免疫相关的工作。免疫系统的发展非常依赖肠道细菌，人在出生的时候是没有细菌的，后期通过母乳喂养或者是母亲体表开始接触细菌，然后从母乳过度到辅食再到成人食品，慢慢建立肠道菌群。比较特别的是，小朋友在三岁左右时肠道菌群就已经相当稳定，所以，这意味着免疫系统实际是在很短的时间内就建立起来了。

除了前额叶必须要能够有条不紊的神经连接，也就是本身功能没问题之外，更重要的因素或许是“爬虫类大脑”，爬虫类大脑主管基本生存，比如当人们听到、闻到或看到一些危急的讯号，这些讯号会优先送到脑干中的蓝斑核，要求前额叶做出适当的回应。所以蓝斑核就像是我们大脑里面的警报器，当蓝斑核不能正常运作或低度运作时，那这个人可能就是会时常发呆，晃神，无法集中注意力到该注意的事情上。反过来讲如果蓝斑核这个警报器总是在响，那这个人会东张西望，稍有事情发生就会吸引他的注意力，没有办法集中，容易冲动。所以爬虫类大脑与前额叶存在竞争关系，又会常常取得上风，当情绪一来就冲昏了头，也是这个原因。

图4：动物实验

介绍一个很有趣的实验，如图4所示，两只基因相同的老鼠在吃的食物热量各方面完全一样，只在油脂上不同，左边这组的老鼠吃的是猪油，右边的老鼠吃的是鱼油，老鼠原先是在无菌的状态下养殖，肠道是没有细菌的，在吃了这些不同的食物一段时间后分析肠道菌群，结果发现吃猪油的这组老鼠的肠道细菌和吃鱼油的老鼠是不一样的，吃猪油的老鼠肠道坏菌偏多，会造成一些毒性问题，比如细菌会制造内毒素，透过肠道吸收使得免疫系统产生一些发炎效应。那这些发炎效应使得老鼠出现某些疾病。大家可能会问这是吃猪油造成的吗？其实猪油是远因而不是近因。从顺序上来讲是猪油给了身体坏菌生长的环境，而坏菌产生的内毒素才真正改变了老鼠的健康，在实验室里面怎么证明这件事情呢？研究人员让左边的老鼠吃抗生素杀灭肠道细菌，把右边老鼠的细菌通过粪便移植过来，这时候就发现一个有趣的现象，菌群移植之后的老鼠即使继续吃猪油，也没有原先的那些问题了，比如说发炎、肥胖或是某些疾病。

所以，有可能发生的情况是当一个人觉得他自己吃的健康，比如不吃过多的动物性油脂，也补充了鱼油，可健康状况并不是很好，反过来讲，有的人毫不避讳进食动物性油脂，也并没有补充鱼油，但健康状况也不错，这就可能反映出的是肠道菌群的问题。

为什么吃动物性油脂尤其是猪油或是鱼油会影响细菌的生长，目前我们理解的一点，动物性油脂在制造的过程中难免还有血液的存在，会有比较高的铁，铁是细菌非常喜欢的食物，所以铁会鼓励细菌的生长，而植物性油脂或鱼油不涉及血液，就不会有铁过多的问题，再加上比如乳酸杆菌这种益生菌，它本身的所谓的生化需求并不需要铁，所以，没有铁的情况下可以减少致病菌的生长，也不影响好菌的生长。

肠道是我们健康的第一道关卡，原因就在于此——肠道决定消化吸收身体所需的东西，同时也是最大的免疫器官，而这个免疫器官又需要肠道里面的细菌来做训练。所以当肠道存在问题时，第一要看本身消化吸收的能力如何，第二是肠道本身是否出现“肠漏”，使得免疫系统出现异常免疫反应，又或者是肠道菌群的建立出现问题，使得免疫系统无法正常发展。总而言之，肠道扮演着非常重要的角色，肠道一旦出现问题，影响非常大，比如吸收不良导致没有原料不能长高，免疫的异常等会引发全身性发炎的状态，从而导致很多内科疾病在这样的状态下逐步发展出来。

肠道细菌的功能非常多，不止是平衡Th1、Th2免疫反应和避免过敏的问题，肠道细菌还会制造很多身体需要的物质，比如生物素、维生素B5、B12等。随着医学的发展，很有可能会从之前人们害怕细菌而使用抗生素到有一天医生可能会开处方益生菌当做治疗的重要环节。

肠道功能的评估十分重要，目前有一些很好的检查可以查到身体是否有足够能力消化食物，肠道黏膜的状况以及肠道菌丛的分析，可以更全面了解到肠道状况是相当重要的。

在使用抗生素的情况下，有可能使肠道中的孢梭杆菌过度增生，孢梭杆菌会把机体中的苯丙氨酸代谢成特殊化学物质，这些物质会侵入大脑，和多巴胺竞争导致大脑中的代谢出现问题，表现出神经精神症状。有一项研究是关于自闭症儿童的治疗，把母亲的粪便移植给小朋友做肠道菌群的改变，症状得到明显的改善。原理很相似，自闭症儿童的肠道菌群出现问题，干扰到大脑的发展，通过改善肠道菌群祛除干扰因素，从而大脑的症状也就随之减少。

结论二：

• 免疫系统的建立需要平衡的肠道菌群

• 许多因素会影响肠道菌群：如食物、药物

• 免疫失衡可能会变成一个惯性，而难以矫正

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  肠道免疫异常会导致全身性疾病

未完待续，请继续关注下期……