编者按

近年来，功能医学作为基础的保健医学逐渐被人们所熟知和接受，功能医学在中国内地发展势头良好，越来越多的临床医生对功能医学表现出极大的热爱，如何将功能医学更好地结合临床实践是众多临床医生关注的重点。上海市浦东新区公利医院开展功能医学三年，是中国首家在公有制医院开展功能医学的机构，开创了功能医学发展的先河。本期特邀公利医院功能医学科佘会元主任为大家分享公有制的公立综合医院开展功能医学的心得。

各位同道下午好，我今天要分享的的内容是公立综合医院开展功能医学的优势与瓶颈，将从以下四个方面汇报：1.什么是功能医学；2.新时代的功能医学；3.公立综合医院开展功能医学的优势；4.公立综合医院开展功能医学的瓶颈。

什么是功能医学

书中提到六大不平衡：1.激素和神经递质；2.氧化还原作用包括氧化压力和线粒体疗法；3.解毒、生物转化和排泄；4.免疫系统；5.炎症；6.骨骼肌肉结构完整性。

第二本书是由中华医学会健康管理学分会的主委曾强主任作为主编出版的《功能医学概论》，内容比较全面。在这本书中，曾强教授提到功能医学是治疗病因的医学，从遗传、环境、心理、生理和生活方式的联动关系入手，研究人体由生理功能下降到病理改变的发病过程，做到早期发现疾病及预防未来疾病，以系统循证医学为基础，给出具有针对性的“个性化干预方案”的新型医疗模式。功能医学并不是独立于现代临床医学体系之外的另类医学，功能医学首先是“医学”，强调器官的“功能”，功能医学是上游医学、治未病医学。书中提出七个临床生理失衡：1.消化、吸收和肠道菌群；2.免疫和炎症；3.解毒和生物转化；4.激素和神经递质；5.氧化还原；6.循环运输；7.结构性。

《功能医学概论》比较全面的以这七个方面来阐述功能医学的核心内容。

另外还有一些网站，比如王树岩主任的“功能医学医生网”，全面系统地给出了功能医学的定义：功能医学是一种完整性并具有科学基础的医学，除了治疗疾病外，它更提倡健康的维护，利用各种特殊功能性检查来了解个人体质的独特性，再依其结果设计一套『量身订做』式的干预方法去修复生理、心理和结构平衡，进而达到治疗疾病和促进健康的目的。功能医学就是应用国际上最先进的检查技术，定量检测反应器官功能的各种分子，从而评估器官功能，然后再根据检测结果进行维护或纠正的一门医学。内容比较新，也提到分子生物学和最先进的检测技术，这些都是非常重要的。

功能医学的两个核心：该有的没有；不该有的有了，或者多了。如果该有的没有，不该有的有了就会失去平衡，核心达到平衡状态是最好的。

五个原因：毒素、过敏源、微生物、生活方式、压力。

七个生理失衡：

1.同化作用；2.防御与修复；3.细胞能量代谢；4.肝脏生物转化；5.神经递质、荷尔蒙进行的信息交换、沟通；6.运输；7.结构完整性遭到破坏。

“五个原因”导致“七个生理失衡”，最终导致“两个核心”的改变。

另外，较早进入功能医学领域的何健博士创办了“功能医学网”，其理念是在发生慢性疾病之前，器官都有一个漫长的功能下降的过程。功能医学是从遗传、环境、心理、生理和生活方式的关系着手，研究人体由功能下降到病理改变的发病过程，从而在保健、慢性病的诊治和抗衰老等方面提供干预方案的一门综合科学。

功能医学来自于美国，美国功能医学研究院（IFM）对功能医学的定义：功能医学询问疾病如何发生以及为什么会发生，并通过解决每个个体的疾病根源来恢复健康，所以叫寻根溯源，关心的是健康，而不单单是疾病。

功能医学是以传统中医思想为理念，先进西医循证医学为手段，对人体健康问题进行寻根溯源，给予综合干预，使人体恢复最佳平衡状态的新时代的新医学。它架起了中医和西医互通的走廊，是真正的中西医结合医学，被称为二十一世纪的新医学。中医的精神就是整体观和辨证论治，整体观是把人作为一个整体，辨证论治强调个体化，功能医学也有相同的理念，加上先进的检测技术，就可以通过检测找到疾病的变化，最终进行个体化的评估和修复，功能医学是真正地中西医结合医学。

新医学的概念出自奥地利的经济学家约瑟夫·熊彼特，他提出：“创造性破坏”——伴随根本性创新而发生的转型。当一个产业在革新之时，都需要大规模地淘汰旧的技术与生产体系，并建立起新的生产体系，即“破旧立新”。比如电器之于火器、汽车之于马车、个人计算机之于照排系统，最后“熊彼特化”。其实现在大家都能感受到，人手一部手机，手机替代了很多行业，有了手机，不再需要照相机、手电筒等，手机可以办很多事情，新时代谁能离开手机？手机实际上就是一个典型的“熊彼特化”。

马云在2014年在乌镇举办的首届世界互联网大会上说：“如果我们（投资）做对的话，30年以后应该是医生找不到工作了，医院、药厂越来越少。”我们都很盼望着这样一天，医院、药厂少了，说明人健康了，那么，人如何才能获得健康呢？马云想做的就是如何让人更健康，如何让人更快乐，而不是建更多的医院，建更多的药厂。今天，“银行不改变，我们就改变银行”，已慢慢变为：“医院不改变，我们再改变医院！” 

一波未平，一波又起！马化腾宣布腾讯企鹅医院要正式开业了，浙江非常有创新性，宣布成立共享医院。大家对共享单车、共享充电宝都不陌生了，现在又有了共享医院，Medical Mall要来了！里面有很多的医疗机构，比如国际医疗中心、高端门诊、抗衰老中心，还包括口腔门诊、儿科、外科诊所等等。其理念是下面百货商场，上面写字楼。写字楼里有这么多机构，人们既可以逛百货商场，也可以逛医疗商场，解决现实的一些问题。

新时代下的医生应该如何做呢？时代的变迁、社会的发展、科技的进步给医生带来什么样的挑战与机遇呢？2009年美国宾夕法尼亚大学商学院评选出的“过去30年中对人类社会影响最大的创新”依次为：1.互联网与宽带；2.个人计算机与笔记本电脑；3.手机；4.电子邮件；5.DNA检测与测序。手机涵盖了前面四项内容，DNA检测与测序正逐渐被覆盖在手机里，这些都是影响人类最大的创新。

我们再说新医学的概念，有一个超级融合，也就是“熊彼特化”。把中医和现代西医统称为传统医疗的话，结合现代人类的一些发明，如无线传感器、基因组学、蛋白组学、代谢组学、高清晰成像技术、功能医学理念、移动链接、网络覆盖、社交网络、大数据和云计算，将这些进行超级融合，对传统医学进行一个颠覆性、创造性地破坏，产生的就是新医学。这在未来会深深地影响我们整个医疗系统，甚至整个社会。

新时代的功能医学就是新医学，正将演化成为全人全程（从医院到家庭到随身）的信息化跟踪（从离散监测到连续监测），预测预防的个性化治疗。病人“参与性”和“选择权”的重要性会愈加显现。过去看病需要到医院，现在一些信息化的跟踪，随时可跟进信息，从原来需要去一次检测一次，到现在可随身连续监测，达到预防性的个性化治疗，效率更高、更及时，病人“参与性”高，不再是医生一向的主导，而是医生和病人共同参与，这是非常重要的理念的转变。

作者简介:

佘会元

上海市浦东新区公利医院功能医学科主任

感染病科主任

内科学教授硕士研究生导师

上海市感染病质控中心专家委员会委员