血常规检查是临床上最基础的化验项目之一，包括红细胞、白细胞及血小板，通过观察数量变化及形态分布来判断疾病，是医生诊断常用的辅助检查手段之一。
三种血液细胞同时下降时需要考虑营养缺乏性贫血，脾机能亢进（肝硬化），自身免疫病（尤其是系统性红斑狼疮），骨髓功能障碍如骨髓纤维化或再生障碍性贫血。
白细胞
三种最常见的引起白细胞计数异常的原因：
1.骨髓抑制（白细胞减少）
2.白血病/淋巴瘤（白细胞增加）
3.感染反应（白细胞增加）
升高的白细胞计数提示感染的可能性，尤其是细菌感染，或者是白血病/淋巴瘤，需要临床干预。
然而，单纯依赖白细胞计数评估严重的感染并不可靠，比如急性感染和慢性骨骼肌感染的患者白细胞至少会升高50%。升高对诊断是有帮助的，白细胞计数正常反而容易造成误诊。医生可以通过中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞的百分比和数量来获取更多信息，升高分别提示存在细菌感染，病毒感染，过敏或寄生虫等状况。
白细胞计数升高：WBC>11000/mm3
Ø 急性期反应物
Ø 感染
Ø 炎症
Ø 过敏反应
Ø 恶性肿瘤：白血病，骨髓增生性疾病
Ø 肥胖
Ø 压力应激：创伤、过度疲劳、癫痫发作、情绪压力
Ø 药物：皮质类固醇、锂、β激动剂
Ø 分类：
v 中性粒细胞增多症：急性细菌感染
v 淋巴细胞增多症：急性病毒感染
v 单核细胞增多症：慢性感染，炎症
v 嗜酸性粒细胞增多：过敏，寄生虫
白细胞减少症
Ø WBC <4300个细胞/ mm3
v 3000-4000个细胞/ mm3经常良性
v 下降趋势比绝对数量更显著
v 排除骨髓增生异常综合征
Ø 感染是最常见的原因
v 慢性病毒：艾滋病毒、疱疹、肝炎
Ø 叶酸、B-12或铜缺乏
Ø 药物性中性粒细胞减少
v 抗生素
v 抗惊厥药（卡马西平、丙戊酸）
v 抗甲状腺（PTU、甲巯咪唑）
v 抗抑郁药和抗精神病药（氯氮平）
v 抗炎药
v 心血管药物
v 癌症化疗：可长期服用
v 环境毒素
v 重金属：砷、汞、金
嗜酸性细胞增多：
1．过敏性疾病，支气管哮喘、荨麻疹、药物和食物过敏、血管神经性水肿等。
2．寄生虫病尤其是寄生在肠道中较大的蠕虫，如蛔虫、钩虫感染以及寄生在肠道外组织器官中的寄生虫，如血吸虫、肺吸虫、丝虫、包囊虫等。
3．某些皮肤病：如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等嗜酸性粒细胞可呈轻、中度增高。
4．某些传染病：传染病的恢复期及猩红热的急性期，嗜酸性粒细胞可轻度增高。
5.血液病：嗜酸性粒细胞白血病、慢性粒细胞性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、脾切除术后、真性红细胞增多症等。
6．其他：风湿性疾病、脑垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质功能减退等，常伴有嗜酸性粒细胞增多。
一般急性传染病的早期，长期应用肾上腺皮质激素治疗后，可因其能抑制组胺合成，而间接导致嗜酸性粒细胞减少。
红细胞
红细胞减少一般见于贫血，包括以下几种情况：
Ø 维生素B12或叶酸缺乏：红细胞平均体积（MCV）>90，怀疑维生素B12和/或叶酸的缺乏，MCV>95与同型半胱氨酸水平升高有关，给予三个月营养补充后可见情绪、能量的改善和MCV的减少。维生素B12的缺乏可以通过口服2000mcg/d纠正。一般使用5mg（极少用至20mg）叶酸口服来纠正叶酸的缺乏，这个剂量对于大多数患者来说是安全的。维生素B12和叶酸具有协同作用。避免使用氰钴胺，甲钴胺和腺苷钴胺较为适用。
Ø 铁缺乏（检测血清铁蛋白进一步确认）：由于铁的摄入不足，吸收功能障碍或经期失血等原因造成铁的缺乏，成人铁缺乏患者大多可能存在胃肠道功能障碍，可通过内窥镜及粪便潜血实验进行排查。成人不明原因的铁缺乏指向性主要考虑胃/结肠癌，但吸收障碍以及良性息肉出血也应考虑在内。补铁应慎重，尤其是存在急性病毒和细菌感染的情况下，因为铁剂可促进病毒和细菌的复制以及致病性。
Ø 慢性疾病导致的贫血：一般与长期的病程相关，如类风湿性关节炎（RA），肾功能障碍等，同时伴随血沉、C反应蛋白、铁蛋白升高。怀疑贫血患者铁缺乏一定要在检测血清铁蛋白后确诊。慢性肾病导致的贫血与肾合成的红细胞生成素减少有关，从而导致骨髓刺激不足。
Ø 红细胞溶解或脾隔离症导致的贫血：自身免疫性溶血性贫血常见于系统性红斑狼疮（SLE）患者。全血细胞减少（红细胞、白细胞、血小板数量减少）一般见于慢性肝炎发展至肝硬化的进程中，可引发溶血和脾隔离症，患者存在食管静脉曲张、脑病、腹水以及自发性细菌性腹膜炎的风险，应及时进行扫描检查并治疗。
贫血是最常见的临床表现之一，一般应评估患者是否存在心动过速、血容量减少、体位性低血压、血流灌注不足等情况。
Ø 小红细胞性贫血
• 铁缺乏：检测血清铁蛋白水平，排除乳糜泻及血尿症。
• 地中海贫血：检测血红蛋白含量，由于地中海贫血成因复杂，应进一步见诊血液专家。
• 慢性疾病引发的贫血：评估患者的炎症指标和肾脏功能。常见的引发贫血的慢性疾病包括颞动脉炎、风湿性多发性肌痛、风湿性关节炎、慢性感染、霍奇金淋巴瘤、肾细胞癌、骨髓纤维化、卡斯特雷曼氏症（良性淋巴增值性疾病）。
Ø 红血球减少性贫血
• 营养缺乏：铁缺乏、维生素B12缺乏都是诱因。
• 出血：心动过速、血容量减少和休克患者，考虑输血或扩充血容量。评估血清铁蛋白和网织红细胞计数。
• 慢性肾衰：与血尿素氮和肌酐升高相关。
• 脾机能亢进：慢性肝炎和肝硬化患者，胃食管出血和自发性细菌性腹膜炎、腹水的风险增加。
• 溶血：网织红细胞（慢性）和乳酸脱氢酶（急性）升高；高间接胆红素，低血清结合珠蛋白合并血管内溶血；评估自体免疫（ANA、直接抗球蛋白实验），葡糖-6-磷酸脱氢酶，药物导致的溶血等。
• 骨髓障碍：结合患者主诉和实验室数据，进一步咨询血液专家。
Ø 巨红细胞症
• 毒素、药物、酒精引发的：评估患者病史及其他检测结果，最常见的不良诱因是羟基脲、叠氮胸苷、酒精。
• 维生素B12/叶酸缺乏：补充叶酸和B12后应监测血清甲基丙二酸和同型半胱氨酸水平；诱因可能包括自身免疫性胃炎，肠道菌群过度生长，乳糜泻。营养缺乏一般是同时发生的，应监测血清铁蛋白水平。一般来说，三分之一的患者表现为贫血，三分之一有周围神经病变，另外三分之一表现为中央神经病变比如抑郁、精神病或其他情绪障碍，以及记忆力或人格的改变。如不能及时发现和改善维生素B12缺乏有可能导致永久的神经损伤。
• 甲状腺功能减退：检测TSH、T4水平，评估基础体温和跟腱反射。
血小板
² 升高：引起血小板计数升高的原因见于恶性原发性血小板增多症、铁缺乏性贫血、溶血、无脾症以及癌症、感染或慢性炎症引发的血小板增多。
² 降低：低的血小板计数可增加自发性出血的风险，罕见但可能与重大疾病相关，例如血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症、弥漫性血管内凝血等。对于无症状非急性的门诊患者，一般是由于脾功
能亢进引起的血小板减少，一般见于肝硬化、特发性血小板减少性紫癜以及药物反应。无法解释的血小板减少应进一步检测HIV，自身免疫和淋巴增生性障碍。此外，孕期女性可出现非病理性的、
单独的轻度或重度血小板减少。
血常规检查通常作为患者的基础首要的检查项目，可快速提供对于贫血、白血病、感染、叶酸、维生素B12和铁缺乏的简单筛查，并且可以鉴别如全血细胞减少症等复杂病症，帮助促进患者的健康维护。外周血涂片一般用于进一步鉴别白细胞增多、贫血及其他异常情况。
当然，血常规检测也存在局限性，比如即使在严重感染的情况下白细胞也可能是正常的，严重铁缺乏患者的红细胞也可能是正常的。还需要结合病史及其他检测确诊。
引起血常规变化的常见原因和表现
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铁 |
VB12和叶酸 |
综合因素 |
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形态 |
小红细胞症 血红蛋白过少 |
大红细胞症 分页过多的白细胞 |
多变
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血常规
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红细胞计数正常/下降 血红蛋白正常/下降 红细胞平均容量低 红细胞平均血红蛋白量低 红细胞平均血红蛋白浓度低
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红细胞计数正常/下降 全血细胞减少 —白血细胞计数正常/下降 —血小板计数正常/下降 网状细胞增多 红细胞平均容量高 红细胞平均血红蛋白量高 红细胞平均血红蛋白浓度高 |
红细胞计数正常/下降 全血细胞减少 —白血细胞计数正常/下降 —血小板计数正常/下降 网状细胞增多 红细胞平均容量多变 红细胞体积分宽度高 |
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血清学检测
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血清铁低 血清总铁结合力高 铁饱和度低 血清铁蛋白低 转铁蛋白低
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血清铁正常 血清中B12正常/低 叶酸正常/降低 同型半胱氨酸正常/升高
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血清铁正常/低 总铁结合力正常/高 铁饱和度低 血清铁蛋白低 B6正常/低 B12正常/低 叶酸正常/低 铜正常/低 |
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原因
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营养素的缺乏 失血 —胃肠道问题 —癌症 —月经量过多 —阿司匹林/非甾体抗炎药的使用 怀孕 胃肠道问题 —吸收障碍 —胃酸过少 慢性肝病 |
营养素的缺乏 —素食者 胃肠道问题 —内因子的缺乏 —吸收障碍 酗酒 怀孕 恶性肿瘤 药物（引起叶酸缺乏） —细胞毒性的药物 —抗惊厥药 |
营养素的缺乏 —绝食 —节食 胃肠道问题 —吸收障碍 —胃肠功能失衡 —乳糜泻
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相关症状
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面色苍白 口角炎 萎缩性舌炎 凹甲
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口角炎 萎缩性舌炎 周围神经病变 —自身感觉 —震颤感 上皮萎缩 —阴道 —舌头 桥本氏甲状腺炎 |
所有的铁、B12和叶酸缺乏的症状都可以出现 胃肠道问题 —腹胀 —痉挛性疼 —腹泻 —脂肪泻
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